Innehåll
| Table of Contents | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Status
DEV
Versionshistorik
Begrepp
Beskrivning
Källa
Version | Datum | Uppdatering | Ansvarig |
|---|---|---|---|
0.1.0 | 2022-09-20 | Första utkast | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.2.0 | 2023-05-30 | Fixat kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.3.0 | 2024-01-09 | Fixat återstående kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.4.0 | 2024-04-03 | Uppdaterad implementationsguide utifrån återkoppling i inkomna remissvar | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
Begrepp
0.5. | 2024-06-10 | Lagt till förklarande kommentar för Medical_treatment_category (sv)-Treatment category angående vilken information som hanteras. Förtydligat att det är Precaution-arketypen som används för Implant, Transplant m.fl. | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
Begrepp
Begrepp | Beskrivning | Källa |
|---|---|---|
Uppmärksamhetsinformation | Information i en patientjournal som behöver uppmärksammas särskilt | |
Uppmärksamhetsymbol | En särskild symbol har tagits fram för att signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation | Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation – Version 5.1 |
Primärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonalen skapar exempelvis en journalanteckning som innehåller information om att patienten är överkänslig mot en specifik substans i ett läkemedel, utifrån ett laboratoriesvar eller samtal med patienten. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
Sekundärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonal anger information om överkänslighet i en separat modul som tänder uppmärksamhetssymbolen, dvs. informationen från primärdokumentationen används inte för att kunna tända uppmärksamhetssymbolen. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
...
Läs först startsidan Implementationsguider som bland annat beskriver vad dokumentstatus som DEV och rekommendationer som MUST (MÅSTE), MUST NOT (FÅR INTE), SHOULD (BÖR) osv. betyder i praktiken.
...
Symbol | Huvudgrupp | Undergrupp |
 | Medicinska tillstånd och behandlingar | Annat medicinskt tillstånd |
Behandling | ||
Förekomst av implantat Implantation Avlägsnande av implantat | ||
Förekomst av transplantat Transplantation | ||
 | Smitta | Förekomst av smittämne |
Förekomst av smittsam sjukdom | ||
 | Överkänslighet:
| Kemikalie |
Aktiv substans | ||
Hjälpämne läkemedel | ||
Läkemedelsprodukt | ||
 | Särskild vårdrutin | Information som kan leda till särskild vårdrutin |
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | ||
 | Ej strukturanpassad uppmärksamhetsinformation | Historiskt angiven uppmärksamhetsinformation |
Tabell 1: Beskrivning av uppmärksamhetssymbolen och dess olika delar.
Primär- och sekundärdokumentation för uppmärksamhetsinformation i dagens vårdinformationssystem
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Annat medicinskt tillstånd | Precaution (Other medical condition) | |
värde | Condition | Other medicial condition.condition ska sättas till Annat medicinskt tillstånd.värde Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Precaution.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Behandling | Precaution (Treatment) | ||||||
kod | Condition | Treatment.condition ska sättas till Behandling.kod (enbart koder för läkemedelsbehandling, Bipap-behandling och dialysbehandling). Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. | |||||
status [pågående, utförd, avbruten] | Status [pågående, utförd, avbruten] | Status [pågående, utförd, avbruten] | |||||
tid | Valid period start & Valid period end | Active substans.typ/ | Medical details.Name | - | Medical_treatment_category (sv)-Treatment categorytid | Valid period start & Valid period end | |
Active substans.typ/ | Medical details.Name | ||||||
- | Medical_treatment_category (sv)-Treatment category | I informationsspecifikationen anger Socialstyrelsen att “Läkemedelsbehandlingar anges i kodverket i form av ett urval av ATC-koder (1.2.752.116.3.1.16.1.2.2)”, t.ex. B01AA Vitamin K-antagonister. Dessa ATC-koder utgör urvalet under Medical treatment category. | |||||
Läkemedelsnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. | |||||
Läkemedelsform | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Förekomst av implantat | Precaution (Implantat) | |
värde | Condition | Implant.condition ska sättas till Förekomst av implantat.värde. Som värde anges en kod från urvalet “Uppmärksamhetsinformation Förekomst av implantat - 1.2.752.116.3.1.16.1. 3.1” Urvalet finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. Detta innebär att information i klassen Implantat inte används. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Implant.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Tillverkare | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Produktnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Modellnummer | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Förekomst av transplantat | Precaution (Transplant) | |
värde | Condition | Transplant.condition ska sättas till Förekomst av transplantat.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Transplant.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation eftersom det relevanta är att förekomst av transplantat indikeras. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande transplantation, deducerar detta att det finns förekomst av transplantat.
Smitta
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Smitta”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Förekomst av smittämne
“Precaution”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom undergruppen “Förekomst av smittämne”.
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Förekomst av smittämne | Precaution (Carrier) | |
värde | Condition | Carrier.condition ska sättas till Förekomst av smittämne.värde, t.ex. MRSA. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Carrier.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Förekomst av smittsam sjukdom | Precaution (Contagious disease) | |
värde | Condition | Contagious disease.condition ska sättas till Förekomst av smittsam sjukdom.värde, t.ex. blodsmitta hos gravid. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Contagious disease.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
Överkänslighet
I efterföljande avsnitt beskrivs arketypen som ska användas för huvudgruppen “Överkänslighet”.
“Adverse reaction risk”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom huvudgruppen “Överkänslighet”.
...
Överkänslig mot Fenoximetylpenicillin konstateras och dokumenteras
Läkemedelsöverkänslighet klassas som uppmärksamhetsinformation och hanteras enligt följande
Alternativ A
“Substance” sätts till ATC-kod: Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (J01CE02)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ B
“Substance” sätts till NSL-id: fenoximetylpenicillin (IDE4POBZU95UFVERT1)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ C
“Substance” sätts till NPL-id för den produkten som har getts, t.ex. Kåvepenin (19840907000066)
“Category” sätts till: läkemedel (produkt)
Särskild vårdrutin
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Särskild vårdrutin”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Information som kan leda till särskild vårdrutin
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Information som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (informationInformation) | |
värde | Condition | Precaution.condition ska sättas till Information som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Precaution.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
|---|---|---|
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (decisionDecision) | |
kod | Condition | Precaution.condition ska sättas till Beslut som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
beskrivning | Comment | |
bifall [sant/falskt] | Status [Active/ | Precaution.status ska sättas enligt följande:
|
tidpunkt | Valid period start |
...