Innehåll
Table of Contents | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
|
Status
DEV
Versionshistorik
Version | Datum | Uppdatering | Ansvarig |
---|---|---|---|
0.1.0 | 2022-09-20 | Första utkast | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.2.0 | 2023-05-30 | Fixat kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.3.0 | 2024-01-09 | Fixat återstående kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.4.0 | 2024-04-03 | Uppdaterad implementationsguide utifrån återkoppling i inkomna remissvar | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.5. | 2024-06-10 | Lagt till förklarande kommentar för Medical_treatment_category (sv)-Treatment category angående vilken information som hanteras. Förtydligat att det är Precaution-arketypen som används för Implant, Transplant m.fl. | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.6 | 2024-06-25 | Uppdaterat utifrån EHM:s input | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
Begrepp
Begrepp | Beskrivning | Källa |
---|---|---|
Uppmärksamhetsinformation | Information Avser information i en patientjournal som behöver uppmärksammas särskilt | |
Uppmärksamhetsymbol | En särskild symbol har tagits fram för att signalera för Symbolen signalerar för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation | Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation – Version 5.1 |
Primärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonalen skapar exempelvis Avser till exempel en journalanteckning som innehåller information om att patienten är överkänslig mot en specifik substans i ett läkemedel, utifrån ett laboratoriesvar eller samtal med patienten. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
Sekundärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonal anger Avser till exempel information om överkänslighet i en separat modul som tänder uppmärksamhetssymbolen, dvs. informationen från primärdokumentationen används inte för att kunna på ett automatiserat sätt tända uppmärksamhetssymbolen. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
...
Läs först startsidan Implementationsguider som bland annat beskriver vad dokumentstatus som DEV och rekommendationer som MUST (MÅSTE), MUST NOT (FÅR INTE), SHOULD (BÖR) osv. betyder i praktiken.
...
Symbol | Huvudgrupp | Undergrupp |
Medicinska tillstånd och behandlingar | Annat medicinskt tillstånd | |
Behandling | ||
Förekomst av implantat Implantation Avlägsnande av implantat | ||
Förekomst av transplantat Transplantation | ||
Smitta | Förekomst av smittämne | |
Förekomst av smittsam sjukdom | ||
Överkänslighet:
| Kemikalie | |
Aktiv substans | ||
Hjälpämne läkemedel | ||
Läkemedelsprodukt | ||
Särskild vårdrutin | Information som kan leda till särskild vårdrutin | |
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | ||
Ej strukturanpassad uppmärksamhetsinformation | Historiskt angiven uppmärksamhetsinformation |
Tabell 1: Beskrivning av uppmärksamhetssymbolen och dess olika delar.
Primär- och sekundärdokumentation för uppmärksamhetsinformation i dagens vårdinformationssystem
...
Templaten använder nedanstående arketyper som bedömdes vara relevanta för att hantera uppmärksamhetsinformation (det handlar om befintliga internationella arketyper som är publicerade i en första eller högre version i CKM:en[R3]):
Health summary-arketyp [R4],
Ad hoc heading-arketyp [R5],
Precaution-arketyp [R6],
Just nu använder templaten den engelska versionen av arketyperna då publicerade svenska versioner saknas. Det pågår ett parallellt arbete för att översätta de använda arketyperna till svenska.
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Annat medicinskt tillstånd”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass, ingående attribut samt tillåten värdemängd (där tillämpbart) i enlighet med informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp, ingående attribut samt tillåten värdemängd (där tillämpbart) | Kommentar |
---|---|---|
Annat medicinskt tillstånd | Precaution (Other medical condition) | |
värde | Condition | Other medicial condition.condition ska sättas till Annat medicinskt tillstånd.värde Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Precaution.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Behandling”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Behandling | Precaution (Treatment) | |
kod | Condition | Treatment.condition ska sättas till Behandling.kod (enbart koder för läkemedelsbehandling, Bipap-behandling och dialysbehandling). Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [pågående, utförd, avbruten]Status [pågående, utförd, avbruten | [Active/ | |
tid | Valid period start & Valid period end | |
Active substans.typ/ | Medical Medication details.Name | |
- | Medical_treatment_category (sv)-Treatment category | I informationsspecifikationen anger Socialstyrelsen att “Läkemedelsbehandlingar anges i kodverket i form av ett urval av ATC-koder (1.2.752.116.3.1.16.1.2.2)”, t.ex. B01AA Vitamin K-antagonister. Dessa ATC-koder utgör urvalet under Medical treatment category. |
Läkemedelsnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Läkemedelsform | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Logik
Om läkemedelsbehandling “Läkemedelsbehandling” har valts under “Condition” så ska “Medical treatment category” och “Medication details” vara obligatoriska att ange. Vid val av “BIPAP-behandling” och “Dialysbehandling” är dessa inte relevanta.
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av implantat”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av implantat | Precaution (Implantat) | |
värde | Condition | Implant.condition ska sättas till Förekomst av implantat.värde. Som värde anges en kod från urvalet “Uppmärksamhetsinformation Förekomst av implantat - 1.2.752.116.3.1.16.1. 3.1” Urvalet finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. Detta innebär att information i klassen Implantat inte används. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Implant.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Tillverkare | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Produktnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Modellnummer | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Implantation och Avlägsnande av implantat
Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation Klasserna Implantation och Avlägsnande av implantat samt tillhörande attribut har inte mappats till arketypen eftersom det relevanta för sekundärdokumentationen är att förekomst av implantat indikerasanges. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande implantation, deducerar medför detta att det finns förekomst av implantat. På samma sätt deducerar medför ett avlägsnande av implantat i primärdokumentationen att förekomst av implantat negeras i sekundärdokumentationen.
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av transplantat”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Namn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar | |
---|---|---|---|---|
Förekomst av transplantat | Precaution (Transplant) | |||
värde | Condition | Transplant.condition ska sättas till Förekomst av transplantat.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. | ||
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Transplant.status ska sättas enligt följande:
| ||
tid | Valid period start & Valid period end | |||
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut | ||
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation eftersom det relevanta är att förekomst av transplantat indikeras. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande transplantation, deducerar detta att det finns förekomst av transplantat.
Smitta
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Smitta”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Förekomst av smittämne
“Precaution”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom undergruppen “Förekomst av smittämne”.
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av smittämne”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av smittämne | Precaution (Carrier) | |
värde | Condition | Carrier.condition ska sättas till Förekomst av smittämne.värde, t.ex. MRSA. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Carrier.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av smittsam sjukdom”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av smittsam sjukdom | Precaution (Contagious disease) | |
värde | Condition | Contagious disease.condition ska sättas till Förekomst av smittsam sjukdom.värde, t.ex. blodsmitta hos gravid. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Contagious disease.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
Överkänslighet
I efterföljande avsnitt beskrivs arketypen som ska användas för huvudgruppen “Överkänslighet”.
“Adverse reaction risk”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom huvudgruppen “Överkänslighet”.
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Överkänslighet”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Överkänslighetstillstånd | Adverse reaction risk | |
värde | - | Hanteras inte i arketypen. Enligt Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation ska det under “värde” anges Snomed-koden “418038007 | substansöverkänslighet |” som anger att det som har observerats är en substansöverkänslighet. Vi anser att denna information framgår i arketypen av att attributet, där substansen som överkänsligheten gäller, heter Adverse reaction risk.substance. |
status [observerad förekomst] | Active/inactive status [Active/Inactive] | Adverse reaction risk.active/inactive status ska sättas enligt följande:
|
tid | Onset of last reaction Onset of first reaction | Adverse reaction risk.onset of last reaction ska anges och Adverse reaction risk.onset kan anges |
allvarlighetsgrad | Criticality | Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
visshetsgrad [bekräftad/misstänkt] | Verfication status [Unconfirmed/Confirmed/ | Adverse reaction risk.verfication status ska sättas enligt följande:
|
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut | |
Active substans.typ/ | Substance | |
- | Category | ska sättas enligt nedanstående, beroende på vad som har angetts under Substance |
Verifieringsmetod | - | Hanteras inte i arketypen utifrån följande resonemang: När det gäller metod för att verifiera en uppgift om uppmärksamhetsinformation så ser vi att det kan vara svårt att få fram det i det sekundära steget om det inte fanns dokumenterat i primärdokumentationen. Exakt hur verifieringen skett är betydligt mindre viktigt vid sekundärdokumentationen än att det skett en verifiering och hur säker den är (visshetsgrad). Vi väljer därför att frångå Socialstyrelsen specifikation just i sekundära steget. Vi står dock kvar vid att primärdokumentationen ska utformas så att verifieringsmetod går att dokumentera. |
...
Överkänslig mot Fenoximetylpenicillin konstateras och dokumenteras
Läkemedelsöverkänslighet klassas som uppmärksamhetsinformation och hanteras enligt följande
Alternativ A
“Substance” sätts till ATC-kod: Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (J01CE02)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ B
“Substance” sätts till NSL-id: fenoximetylpenicillin (IDE4POBZU95UFVERT1)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ C
“Substance” sätts till NPL-id för den produkten som har getts, t.ex. Kåvepenin (19840907000066)
“Category” sätts till: läkemedel (produkt)
Särskild vårdrutin
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Särskild vårdrutin”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Information som kan leda till särskild vårdrutin
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Information som kan leda till särskild vårdrutin”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Information som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (Information) | |
värde | Condition | Information.condition ska sättas till Information som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Information.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Nedanstående tabell visar hur information om “Beslut som kan leda till särskild vårdrutin”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.
Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut | Kommentar |
---|---|---|
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (Decision) | |
kod | Condition | Decision.condition ska sättas till Beslut som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
beskrivning | Comment | |
bifall [sant/falskt] | Status [Active/ | Decision.status ska sättas enligt följande:
|
tidpunkt | Valid period start |
...