Innehåll
Table of Contents | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
|
Status
DEV
Versionshistorik
Begrepp
Beskrivning
Källa
Uppmärksamhetsinformation
Information i en patientjournal som behöver uppmärksammas särskilt
Uppmärksamhetsymbol
En särskild symbol har tagits fram för att signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation – Version 5.1
Primärdokumentation
Version | Datum | Uppdatering | Ansvarig |
---|---|---|---|
0.1.0 | 2022-09-20 | Första utkast | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.2.0 | 2023-05-30 | Fixat kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.3.0 | 2024-01-09 | Fixat återstående kommentarer | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
0.4.0 | 2024-04-03 | Uppdaterad implementationsguide utifrån återkoppling i inkomna remissvar | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
Begrepp
0.5. | 2024-06-10 | Lagt till förklarande kommentar för Medical_treatment_category (sv)-Treatment category angående vilken information som hanteras. Förtydligat att det är Precaution-arketypen som används för Implant, Transplant m.fl. | Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR |
Begrepp
Begrepp | Beskrivning | Källa |
---|---|---|
Uppmärksamhetsinformation | Information i en patientjournal som behöver uppmärksammas särskilt | |
Uppmärksamhetsymbol | En särskild symbol har tagits fram för att signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation | Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation – Version 5.1 |
Primärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonalen skapar exempelvis en journalanteckning som innehåller information om att patienten är överkänslig mot en specifik substans i ett läkemedel, utifrån ett laboratoriesvar eller samtal med patienten. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
Sekundärdokumentation | Hälso- och sjukvårdspersonal anger information om överkänslighet i en separat modul som tänder uppmärksamhetssymbolen, dvs. informationen från primärdokumentationen används inte för att kunna tända uppmärksamhetssymbolen. | Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR |
...
Läs först startsidan Implementationsguider som bland annat beskriver vad dokumentstatus som DEV och rekommendationer som MUST (MÅSTE), MUST NOT (FÅR INTE), SHOULD (BÖR) osv. betyder i praktiken.
...
Symbol | Huvudgrupp | Undergrupp |
Medicinska tillstånd och behandlingar | Annat medicinskt tillstånd | |
Behandling | ||
Förekomst av implantat Implantation Avlägsnande av implantat | ||
Förekomst av transplantat Transplantation | ||
Smitta | Förekomst av smittämne | |
Förekomst av smittsam sjukdom | ||
Överkänslighet:
| Kemikalie | |
Aktiv substans | ||
Hjälpämne läkemedel | ||
Läkemedelsprodukt | ||
Särskild vårdrutin | Information som kan leda till särskild vårdrutin | |
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | ||
Ej strukturanpassad uppmärksamhetsinformation | Historiskt angiven uppmärksamhetsinformation |
Tabell 1: Beskrivning av uppmärksamhetssymbolen och dess olika delar.
Primär- och sekundärdokumentation för uppmärksamhetsinformation i dagens vårdinformationssystem
...
Hur primärvårdsdokumentationen skulle behöva modelleras i openEHR för att uppmärksamhetsinformation skulle kunna härledas ifrån den med hjälp av ett regelverk ligger utanför scopet för den här implementationsguiden. Anledningen till denna avgränsning är att arbetsgruppen har endast möjlighet att avsätta lite tid på arbetet med implementationsguiden och ville då fokusera på att fastställa en första version av guiden som sedan kan uppdateras. Arbetsgruppen anser att modelleringen av primärvårdsdokumentationen (som kan användas för att härleda uppmärksamhetsinformation) är viktigt men uppfattar att det är ett väldigt omfattande arbete eftersom det rör många olika delar av hälso- och sjukvårdsdokumentationen, t.ex.. läkemedelsdokumentation eller dokumentation av ingrepp (där implantat sätts in) och arbetsgruppen är fundersamt över huruvida den i sin nuvarande sammansättning är rätt gruppering för att modellera just denna information i openEHR.
Template och arketyper
Arbetsgruppen anser att det vore bra om arbetet kan göras i framtiden när tid och resurser (med rätt kompetens) finns.
Template och arketyper
Inom ramen för arbetet med denna guide har den nationella arbetsgruppen för UMI tagit fram en openEHR-template som utgör en rekommendation på hur uppmärksamhetsinformation ska realiseras med hjälp av openEHR.
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Annat medicinskt tillstånd | Precaution (Other medical condition) | |
värde | Condition | Other medicial condition.condition ska sättas till Annat medicinskt tillstånd.värde Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Precaution.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Behandling | Precaution (Treatment) | |
kod | Condition | Treatment.condition ska sättas till Behandling.kod (enbart koder för läkemedelsbehandling, Bipap-behandling och dialysbehandling). Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [pågående, utförd, avbruten] | Status [pågående, utförd, avbruten] | |
tid | Valid period start & Valid period end | |
Active substans.typ/ | Medical details.Name | |
- | Medical_treatment_category (sv)-Treatment category | |
Läkemedelsnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Läkemedelsform | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Logik
I informationsspecifikationen anger Socialstyrelsen att “Läkemedelsbehandlingar anges i kodverket i form av ett urval av ATC-koder (1.2.752.116.3.1.16.1.2.2)”, t.ex. B01AA Vitamin K-antagonister. Dessa ATC-koder utgör urvalet under Medical treatment category. | ||
Läkemedelsnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Läkemedelsform | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Logik
Om läkemedelsbehandling har valts under “Condition” så ska “Medical treatment category” och “Medication details” vara obligatoriska att ange. Vid val av “BIPAP-behandling” och “Dialysbehandling” är dessa inte relevanta.
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av implantat | Precaution (Implantat) | |
värde | Condition | Implant.condition ska sättas till Förekomst av implantat.värde.Urval finns tillgängligt i Som värde anges en kod från urvalet “Uppmärksamhetsinformation Förekomst av implantat - 1.2.752.116.3.1.16.1. 3.1” Urvalet finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. Detta innebär att information i klassen Implantat inte används. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Implant.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Tillverkare | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Produktnamn | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
Modellnummer | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av transplantat | Precaution (Transplant) | |
värde | Condition | Transplant.condition ska sättas till Förekomst av transplantat.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | Transplant.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
Kroppsstruktur | - | Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation. |
...
Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation eftersom det relevanta är att förekomst av transplantat indikeras. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande transplantation, deducerar detta att det finns förekomst av transplantat.
Smitta
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Smitta”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Förekomst av smittämne
“Precaution”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom undergruppen “Förekomst av smittämne”.
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av smittämne | Precaution (Carrier) | |
värde | Condition | Carrier.condition ska sättas till Förekomst av smittämne.värde, t.ex. MRSA. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Carrier.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Förekomst av smittsam sjukdom | Precaution (Contagious disease) | |
värde | Condition | Contagious disease.condition ska sättas till Förekomst av smittsam sjukdom.värde, t.ex. blodsmitta hos gravid. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/Resolved/Refuted] | Contagious disease.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start & Valid period end | |
negation [sant/falskt] | Hanteras i arketypens status-attribut |
Överkänslighet
I efterföljande avsnitt beskrivs arketypen som ska användas för huvudgruppen “Överkänslighet”.
“Adverse reaction risk”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom huvudgruppen “Överkänslighet”.
...
Överkänslig mot Fenoximetylpenicillin konstateras och dokumenteras
Läkemedelsöverkänslighet klassas som uppmärksamhetsinformation och hanteras enligt följande
Alternativ A
“Substance” sätts till ATC-kod: Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (J01CE02)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ B
“Substance” sätts till NSL-id: fenoximetylpenicillin (IDE4POBZU95UFVERT1)
“Category” sätts till: läkemedel
Alternativ C
“Substance” sätts till NPL-id för den produkten som har getts, t.ex. Kåvepenin (19840907000066)
“Category” sätts till: läkemedel (produkt)
Särskild vårdrutin
I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Särskild vårdrutin”. Arketyperna presenteras per undergrupp.
Information som kan leda till särskild vårdrutin
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Information som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (informationInformation) | |
värde | Condition | PrecautionInformation.condition ska sättas till Information som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
status [observerad förekomst] | Status [Active/ | PrecautionInformation.status ska sättas enligt följande:
|
tid | Valid period start | |
negation [sant/falskt] | - | Hanteras i arketypens status-attribut |
...
Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation | Arketyp | Kommentar |
---|---|---|
Beslut som kan leda till särskild vårdrutin | Precaution (decisionDecision) | |
kod | Condition | PrecautionDecision.condition ska sättas till Beslut som kan ledan till särskild vårdrutin.värde. Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten. |
beskrivning | Comment | |
bifall [sant/falskt] | Status [Active/ | PrecautionDecision.status ska sättas enligt följande:
|
tidpunkt | Valid period start |
...
Emma Molin, Cambio
Ann-Sofi Avindell, Cambio
Joana Vicente, Cambio
Mikael Nyström, Cambio
Anette A. Larsson, Tietoevry
Claudia Ehrentraut, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)
Erik Sundvall, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)
Rikard Lövström, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)
Carina Sandell, Region Östergötland
Thérèse Högberg Mårder, Region Östergötland
David Wetterbro, Region Östergötland
Ander Thurin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Västra Götalandsregionen)
Hans Natvig, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)
Ruth Lochan Winton, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)
Daniel Karlsson, E-hälsomyndigheten
Alexandra Saraiva Leao, C.A.G Consoden
Referenser
...
Referens
...
Dokument
...
Länk
...
R1
...
Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation
Version 5.1 användes som underlag till denna implementationsguide!
...
Uppmärksamhetsinformation - Socialstyrelsen
...
R2
...
Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation - bilaga till informationsspecifikationen för uppmärksamhetsinformation
...
Uppmärksamhetsinformation - Socialstyrelsen
...
R3
...
Clinical Knowledge Manager (CKM)
...
Clinical Knowledge Manager (openehr.org)
...
R4
...
Health summary-arketyp
...
...
R5
...
Ad hoc heading-arketyp
...
...
R6
...
Precaution-arketyp
...
...
R7
...
Adverse reaction risk-arketyp
...
...
R8
...
Medication details-arketyp
...
...
R9
...
Kritisk informasjon i kjernejournal
...
Bilagor
Öppna templaten ifrån en zipfil i Archetype Designer
...