Innehåll

Status

DEV

Versionshistorik

Relaterade dokument

Läs först startsidan Implementationsguider som bland annat beskriver vad dokumentstatus som DEV och rekommendationer som MUST (MÅSTE), MUST NOT (FÅR INTE), SHOULD (BÖR) osv. betyder i praktiken.

Relaterade dokument som hänvisas till i denna guide, för länk till dessa se Referenser:

• Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation [R1]

• Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation - bilaga till informationsspecifikationen för uppmärksamhetsinformation [R2]

• Clinical Knowledge Manager (CKM) som innehåller bl.a. arketyperna som används inom ramen för denna guide [R3]

Bakgrund

Denna implementationsguide har tagits fram av den nationella arbetsgruppen för UMI i openEHR som består av representanter från flera aktörer, som exempelvis regioner och systemleverantörer, i Sverige (se Appendix A: Medverkande och arbetssätt).

Implementationsguiden syftar till att beskriva hur openEHR kan användas i tillämpningen av uppmärksamhetsinformation på ett gemensamt leverantörsoberoende sätt. Även om det är frivilligt att använda implementationsguiden, är det viktigt för de som väljer att följa den, att noggrant följa alla instruktioner. Således står det ska (inte bör) i många av de efterföljande avsnitten med implementationsbeskrivningar.

Uppmärksamhetsinformation

Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation

Socialstyrelsen har “tagit fram en informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation. Specifikationen innehåller en nationellt överenskommen beskrivning av uppmärksamhetsinformation. Informationen är strukturerad utifrån nationell informationsstruktur och nationella informationsmängder, och är uttryckt med enhetliga termer och tillhörande koder från den svenska versionen av Snomed CT samt klassifikationen ICD-10-SE samt ATC. Informationen ska fungera som underlag för implementationen av uppmärksamhetsinformation i vårdinformationssystem.” [R1] Den senaste versionen är version 5.1.

I informationsspecifikationen beskrivs uppmärksamhetsinformation som information i en patientjournal som särskilt behöver uppmärksammas och som påverkar handläggningen av hälso- och sjukvård, till exempel patientens överkänsligheter. [R1]

Informationsspecifikationen beskriver även den särskilda symbolen som har tagits fram för att “signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation. Symbolen är uppbyggd med ett utropstecken i mitten som betecknar överkänslighet med tre allvarlighetsgrader. De fyra övriga armarna i symbolen innehåller information om medicinskt tillstånd och behandling, smitta, särskild vårdrutin samt historiskt angiven information som inte är strukturanpassad.” [R1]

Uppmärksamhetsinformationen är indelad i “ett antal huvudgrupper som har en direkt koppling till uppmärksamhetssymbolen” [R2] och där respektive huvudgrupp har ett antal undergrupper:

Symbol

Huvudgrupp

Undergrupp

Image Removed

Medicinska tillstånd och behandlingar

Annat medicinskt tillstånd

Behandling

Förekomst av implantat

Implantation

Version	Datum	Uppdatering	Ansvarig
0.1.0	2022-09-20	Första utkast	Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR
0.2.0	2023-05-30 2023-06-09 2023-06-12	Fixat kommentarer	Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR
0.3.0	2024-01-09	Fixat återstående kommentarer	Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR
0.4.0	2024-04-03 2024-04-16 2024-04-17	Uppdaterad implementationsguide utifrån återkoppling i inkomna remissvar	Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR

Begrepp

...

Begrepp

...

Beskrivning

...

Källa

...

Uppmärksamhetsinformation

...

Information i en patientjournal som behöver uppmärksammas särskilt

...

https://termbank.socialstyrelsen.se/

...

Uppmärksamhetsymbol

...

En särskild symbol har tagits fram för att signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation

...

Informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation – Version 5.1

...

Primärdokumentation

...

Hälso- och sjukvårdspersonalen skapar exempelvis en journalanteckning som innehåller information om att patienten är överkänslig mot en specifik substans i ett läkemedel, utifrån ett laboratoriesvar eller samtal med patienten.

...

Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR

...

Sekundärdokumentation

...

Hälso- och sjukvårdspersonal anger information om överkänslighet i en separat modul som tänder uppmärksamhetssymbolen, dvs. informationen från primärdokumentationen används inte för att kunna tända uppmärksamhetssymbolen.

...

Implementationsguide för Uppmärksamhetsinformation i openEHR

Begrepp

Relaterade dokument

Läs först startsidan Implementationsguider som bland annat beskriver vad dokumentstatus som DEV och rekommendationer som MUST (MÅSTE), MUST NOT (FÅR INTE), SHOULD (BÖR) osv. betyder i praktiken.

Relaterade dokument som hänvisas till i denna guide, för länk till dessa se Referenser:

• Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation [R1]

• Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation - bilaga till informationsspecifikationen för uppmärksamhetsinformation [R2]

• Clinical Knowledge Manager (CKM) som innehåller bl.a. arketyperna som används inom ramen för denna guide [R3]

Bakgrund

Denna implementationsguide har tagits fram av den nationella arbetsgruppen för UMI i openEHR som består av representanter från flera aktörer, som exempelvis regioner och systemleverantörer, i Sverige (se Appendix A: Medverkande och arbetssätt).

Implementationsguiden syftar till att beskriva hur openEHR kan användas i tillämpningen av uppmärksamhetsinformation på ett gemensamt leverantörsoberoende sätt. Även om det är frivilligt att använda implementationsguiden, är det viktigt för de som väljer att följa den, att noggrant följa alla instruktioner. Således står det ska (inte bör) i många av de efterföljande avsnitten med implementationsbeskrivningar.

Uppmärksamhetsinformation

Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation

Socialstyrelsen har “tagit fram en informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation. Specifikationen innehåller en nationellt överenskommen beskrivning av uppmärksamhetsinformation. Informationen är strukturerad utifrån nationell informationsstruktur och nationella informationsmängder, och är uttryckt med enhetliga termer och tillhörande koder från den svenska versionen av Snomed CT samt klassifikationen ICD-10-SE samt ATC. Informationen ska fungera som underlag för implementationen av uppmärksamhetsinformation i vårdinformationssystem.” [R1] Den senaste versionen är version 5.1.

I informationsspecifikationen beskrivs uppmärksamhetsinformation som information i en patientjournal som särskilt behöver uppmärksammas och som påverkar handläggningen av hälso- och sjukvård, till exempel patientens överkänsligheter. [R1]

Informationsspecifikationen beskriver även den särskilda symbolen som har tagits fram för att “signalera för hälso- och sjukvårdspersonalen att det finns uppmärksamhetsinformation i befintlig journalinformation. Symbolen är uppbyggd med ett utropstecken i mitten som betecknar överkänslighet med tre allvarlighetsgrader. De fyra övriga armarna i symbolen innehåller information om medicinskt tillstånd och behandling, smitta, särskild vårdrutin samt historiskt angiven information som inte är strukturanpassad.” [R1]

Uppmärksamhetsinformationen är indelad i “ett antal huvudgrupper som har en direkt koppling till uppmärksamhetssymbolen” [R2] och där respektive huvudgrupp har ett antal undergrupper:

Symbol	Huvudgrupp	Undergrupp
Image Added	Medicinska tillstånd och behandlingar	Annat medicinskt tillstånd
		Behandling
		Förekomst av implantat Implantation Avlägsnande av implantat
		Förekomst av transplantat Transplantation
	Smitta	Förekomst av smittämne
		Förekomst av smittsam sjukdom
	Överkänslighet: Livshotande överkänslighet Skadlig överkänslighet Besvärande överkänslighet	Kemikalie
		Aktiv substans
		Hjälpämne läkemedel
		Läkemedelsprodukt
	Särskild vårdrutin	Information som kan leda till särskild vårdrutin
		Beslut som kan leda till särskild vårdrutin
	Ej strukturanpassad uppmärksamhetsinformation	Historiskt angiven uppmärksamhetsinformation

Tabell 1: Beskrivning av uppmärksamhetssymbolen och dess olika delar.

Primär- och sekundärdokumentation för uppmärksamhetsinformation i dagens vårdinformationssystem

...

Templaten använder nedanstående arketyper som bedömdes vara relevanta för att hantera uppmärksamhetsinformation (det handlar om befintliga internationella arketyper som är publicerade i en första eller högre version i CKM:en[R3]):

• Health summary-arketyp [R4],

• Ad hoc heading-arketyp [R5],

• Precaution-arketyp [R6],

• Adverse reaction risk-arketyp [R7],

• Medication details-arketyp [R8].

Just nu använder templaten den engelska versionen av arketyperna då publicerade svenska versioner saknas. Det pågår ett parallellt arbete för att översätta de använda arketyperna till svenska.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Annat medicinskt tillstånd”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Behandling”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

Logik

Om läkemedelsbehandling “Läkemedelsbehandling” har valts under “Condition” så ska “Medical treatment category” och “Medication details” vara obligatoriska att ange. Vid val av “BIPAP-behandling” och “Dialysbehandling” är dessa inte relevanta.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av implantat”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

Implantation och Avlägsnande av implantat

Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation Klasserna Implantation och Avlägsnande av implantat samt tillhörande attribut har inte mappats till arketypen eftersom det relevanta för sekundärdokumentationen är att förekomst av implantat indikerasanges. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande implantation, deducerar medför detta att det finns förekomst av implantat. På samma sätt deducerar medför ett avlägsnande av implantat i primärdokumentationen att förekomst av implantat negeras i sekundärdokumentationen.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av transplantat”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

...

Hanteras inte inom ramen för sekundärdokumentation eftersom det relevanta är att förekomst av transplantat indikeras. Finns det i primärdokumentationen dokumentation gällande transplantation, deducerar detta att det finns förekomst av transplantat.

Smitta

I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Smitta”. Arketyperna presenteras per undergrupp.

Förekomst av smittämne

“Precaution”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom undergruppen “Förekomst av smittämne”.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av smittämne”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Förekomst av smittsam sjukdom”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

Överkänslighet

I efterföljande avsnitt beskrivs arketypen som ska användas för huvudgruppen “Överkänslighet”.

“Adverse reaction risk”-arketypen ska användas för att hantera uppmärksamhetsinformation inom huvudgruppen “Överkänslighet”.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Överkänslighet”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

Informationsspecifikation Klass och ingående attribut i informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation	ArketypNamn på mappad arketyp ingående attribut	Kommentar
Överkänslighetstillstånd	Adverse reaction risk
värde	-	Hanteras inte i arketypen. Enligt Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation ska det under “värde” anges Snomed-koden “418038007 | substansöverkänslighet |” som anger att det som har observerats är en substansöverkänslighet. Vi anser att denna information framgår i arketypen av att attributet, där substansen som överkänsligheten gäller, heter Adverse reaction risk.substance.
status [observerad förekomst]	Active/inactive status [Active/Inactive]	Adverse reaction risk.active/inactive status ska sättas enligt följande: observerad förekomst & negation = falskt → Active observerad förekomst & negation = sant → Inactive
tid [TS]	Onset of last reaction Onset of first reaction	Adverse reaction risk.onset of last reaction ska anges och Adverse reaction risk.onset kan anges
allvarlighetsgrad	Criticality	Urval finns tillgängligt i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, alternativt i templaten.
visshetsgrad [bekräftad/misstänkt]	Verfication status [Unconfirmed/Confirmed/Refuted/undefined]	Adverse reaction risk.verfication status ska sättas enligt följande: bekräftad Om visshetsgrad inte anges tolkas detta som att observationen antas fastställd → Confirmed misstänkt → Unconfirmed
negation [sant/falskt]		Hanteras i arketypens status-attribut
Active substans.typ/ Hjälpämne läkemedel.typ/ Kemikalie.typ/ Läkemedelsprodukt.produkt-id	Substance
-	Category	ska sättas enligt nedanstående, beroende på vad som har angetts under Substance
Verifieringsmetod	-	Hanteras inte i arketypen utifrån följande resonemang: När det gäller metod för att verifiera en uppgift om uppmärksamhetsinformation så ser vi att det kan vara svårt att få fram det i det sekundära steget om det inte fanns dokumenterat i primärdokumentationen. Exakt hur verifieringen skett är betydligt mindre viktigt vid sekundärdokumentationen än att det skett en verifiering och hur säker den är (visshetsgrad). Vi väljer därför att frångå Socialstyrelsen specifikation just i sekundära steget. Vi står dock kvar vid att primärdokumentationen ska utformas så att verifieringsmetod går att dokumentera.

...

• Överkänslig mot Fenoximetylpenicillin konstateras och dokumenteras

• Läkemedelsöverkänslighet klassas som uppmärksamhetsinformation och hanteras enligt följande

  • Alternativ A

    • “Substance” sätts till ATC-kod: Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (J01CE02)

    • “Category” sätts till: läkemedel

  • Alternativ B

    • “Substance” sätts till NSL-id: fenoximetylpenicillin (IDE4POBZU95UFVERT1)

    • “Category” sätts till: läkemedel

  • Alternativ C

    • “Substance” sätts till NPL-id för den produkten som har getts, t.ex. Kåvepenin (19840907000066)

    • “Category” sätts till: läkemedel (produkt)

Särskild vårdrutin

I efterföljande avsnitt beskrivs arketyperna som ska användas för huvudgruppen “Särskild vårdrutin”. Arketyperna presenteras per undergrupp.

Information som kan leda till särskild vårdrutin

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Information som kan leda till särskild vårdrutin”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

...

Nedanstående tabell visar hur information om “Beslut som kan leda till särskild vårdrutin”, så som definierad i Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation, översätts till arketypen.

Ej strukturanpassad uppmärksamhetsinformation

...

I den andra arbetsfasen utredde arbetsgruppen vilka befintliga arketyper som kan vara relevanta för att hantera uppmärksamhetsinformation. Beslutet fattades att arbetsgruppen skulle jobba med en huvudgrupp i taget och identifiera den, resp. de arketyper som är relevanta. Arbetsgruppen tog även hänsyn till det arbetet som man har gjort i Norge för att modellera “Kritisk informasjon i kjernejournal” [R9]. Där det var möjligt, återanvändes designen/strukturen i det svenska arbetet. För att testa strukturen skapade arbetsgruppen en template som innehåller de relevanta arketyperna.

Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR

I arbetsgruppen ingick representanter från flera aktörer, som exempelvis regioner och systemleverantörer, i Sverige. Arbetsgruppens medlemmar varierade under tiden där nedanstående listan omfattar samtliga personer som har varit med i någon omfattning sedan 2022-01-21:

• Emma Molin, Cambio

• Ann-Sofi Avindell, Cambio

• Joana Vicente, Cambio

• Mikael Nyström, Cambio

• Anette A. Larsson, Tietoevry

• Claudia Ehrentraut, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Erik Sundvall, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Rikard Lövström, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Carina Sandell, Region Östergötland

• Thérèse Högberg Mårder, Region Östergötland

• David Wetterbro, Region Östergötland

• Ander Thurin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Västra Götalandsregionen)

• Hans Natvig, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)

• Ruth Lochan Winton, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)

• Daniel Karlsson, E-hälsomyndigheten

• Alexandra Saraiva Leao, C.A.G Consoden

Referenser

...

Referens

...

Dokument

...

Länk

...

R1

...

Socialstyrelsens informationsspecifikation för uppmärksamhetsinformation

Version 5.1 användes som underlag till denna implementationsguide!

...

Uppmärksamhetsinformation - Socialstyrelsen

...

R2

...

Socialstyrelsens kodverkslista för uppmärksamhetsinformation - bilaga till informationsspecifikationen för uppmärksamhetsinformation

...

Uppmärksamhetsinformation - Socialstyrelsen

...

R3

...

Clinical Knowledge Manager (CKM)

...

Clinical Knowledge Manager (openehr.org)

...

R4

...

Health summary-arketyp

...

Health summary

...

R5

...

Ad hoc heading-arketyp

...

Ad hoc heading

...

R6

...

Precaution-arketyp

...

Precaution

...

R7

...

Adverse reaction risk-arketyp

...

Adverse reaction risk

...

R8

...

Medication details-arketyp

...

Medication details

...

R9

...

Kritisk informasjon i kjernejournal

...

arbetsgruppen en template som innehåller de relevanta arketyperna.

Nationell arbetsgrupp för UMI i openEHR

I arbetsgruppen ingick representanter från flera aktörer, som exempelvis regioner och systemleverantörer, i Sverige. Arbetsgruppens medlemmar varierade under tiden där nedanstående listan omfattar samtliga personer som har varit med i någon omfattning sedan 2022-01-21:

• Emma Molin, Cambio

• Ann-Sofi Avindell, Cambio

• Joana Vicente, Cambio

• Mikael Nyström, Cambio

• Anette A. Larsson, Tietoevry

• Claudia Ehrentraut, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Erik Sundvall, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Rikard Lövström, Karolinska Universitetssjukhuset (Region Stockholm)

• Carina Sandell, Region Östergötland

• Thérèse Högberg Mårder, Region Östergötland

• David Wetterbro, Region Östergötland

• Ander Thurin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Västra Götalandsregionen)

• Hans Natvig, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)

• Ruth Lochan Winton, Akademiska sjukhuset (Region Uppsala)

• Daniel Karlsson, E-hälsomyndigheten

• Alexandra Saraiva Leao, C.A.G Consoden

Bilagor

Öppna templaten ifrån en zipfil i Archetype Designer

...