Versions Compared

Old Version 58

changes.mady.by.user Claudia Ehrentraut

Saved on

compared with

New Version Current

changes.mady.by.user Claudia Ehrentraut

Saved on

Key

  • This line was added.
  • This line was removed.
  • Formatting was changed.
Table of Contents

...

Projektinformation

...

Projektlogg/status

2024-05-14 Nationellt Arbetsmöte

Deltagare

Agenda

2024-04-30 Nationellt Arbetsmöte

Deltagare

Agenda

E-hälsomyndigheten deltar för att ge feedback på implementationsguiden för uppmärksamhetsinformation

Anteckningar

  • Gruppen återkopplade nedanstående till EHM

  • Gått genom EHM:s kommentarer, Claudia antecknade dem i separat fil (får inte spridas) som kan gås genom vid nästa möte

2024-04-16 Nationellt Arbetsmöte

...

  • Rikard skapar förslag på översättning för Adverse reaction risk, Clinical Knowledge Manager (openehr.org), utifrån befintlig påbörjat översättning. Övriga kollar genom förslaget när det är framtagit.

  • Gått genom Sanna Åsbergs och David Wetterbros kommentarer:

    • Övergripande

      • Skulle underlätta om logiken exemplifieras i ett formulär men det kanske är svårt eftersom det inte finns ett standardiserat format?

        • Ta fram formulär utifrån templaten, med referens till verktyg som kan användas och skärmdumpar

      • Vi skulle hellre se länkar till arketyperna än referenser.

        • Fixar

      • Går det att presentera vilka urval som ska användas tydligare? Exempel Other medicial condition.condition ska sättas till Annat medicinskt tillstånd.värde. Eller bara någon kort rad inledningsvis att först kommer beskrivningen av fältet i arketypen och sen fältet i NI-modellen.

        • Beskriv tydligare var urvalen kan hittas i IG

      • Dokumentet i sig beskriver en rekommendation men varje del innehåller ett antal SKA. Går det inledningsvis förtydliga att implementationsguiden är en rekommendation men om man vill implementera helt utifrån guiden så finns det vissa måsten?

        • Fixar

    • Health summary-arketyp

      • Bör composition-arketypen beskrivas i texten?

        • Fixar

    • medical_treatment_category.v0

      • Går det förtydliga var den arketypen återfinns och hur man ska hantera den innan den finns i CKM:en? Finns det något tänk för hur arketyper som ingår i implementationsguider i framtiden ska hanteras till dess att de landar i CKM:en?

        • Fixar

    • Annat medicinskt tillstånd

      • Hur gick resonemanget gällande refuted vs resolved?

        • Rikard Lövström tar fram en formulering utifrån

          • image-20240402-125559.png

            För att beteckna att ett omnämnt problem nu inte längre var ett problem så tänker vi oss att det är ett kliniskt ställningstagande att efter närmare eftertanke alternativt kompletterande utredning, konstatera att problemet inte längre är ett problem. 

             

            Vi valde då termen "refuted" som lämpligaste term för att den mer liknade ett aktivt ställningstagande kring att det nämnda problemet nu inte längre var ett problem. 

             

            ("Resolved" hade mer antytt att det bara var ett löst problem i största allmänhet, inte säkert någon tydlig klinisk beslutsprocess bakom det.)

Att göra

...

  • Gått genom Claudias kommentarer på Rikards översättning, se nedan:

    • Purpose

    • Use

      • Undergoing a regular treatment such as radiation therapy or dialysis;

      • Nuvarande: genomgår behandling med strålbehandling eller dialys

      • Förslag: är under pågående strålbehandling eller dialys

    • Misuse

      • Not to be used to record advance directives for care or personal preferences of the individual. 

      • Nuvarande: Ska inte användas för att dokumentera avancerade direktiv av behandling eller för att registrera individens personliga preferenser.

      • Förslag: Ska inte användas för att dokumentera individens önskemål om vård och behandling.

    • Condition

      • Identification, by name, of a condition or state.

      • Nuvarande: Namnet på tillståndet eller statusen.

      • Förslag: Benämning av tillståndet eller statusen.

    • Status

      • 1)

        • Clinical systems may choose not to display Precaution entries with a 'Refuted' status in the Precaution list.

        • Nuvarande: Kliniska system kan välja att inte visa anteckningar om försiktighetsåtgärder med statusen 'Avfärdad' i en lista med försiktighetsåtgärder. 

        • Förslag: Kliniska system kan välja att inte visa anteckningar för observandum som har status 'Avfärdad' i en lista med observanda. 

      • 2)

        • However, 'Refuted' may be useful for reconciliation of the Precaution list or when communicating between systems. 

        • Nuvarande: Emellertid kan 'Avfärdad' vara användbar vid sammanställning av listor med försiktighetsåtgärder eller vid kommunikation mellan system. 

        • Förslag: Emellertid kan 'Avfärdad' vara användbar vid sammanställning av listor med observanda eller vid kommunikation mellan system. 

      • 3)

...

  • Läsa genom Rikards förslag på översättning

  • Claudia bokar nytt tillfälle om två veckor

  • Claudia tar fram förslag på översättning för Additional details

2024-01-23 Nationellt Arbetsmöte

...

  • Vi har gått genom kommentarer på Uppmärksamhetsinformation i openEHR - openEHR Clinical - Confluence (atlassian.net) och kollat genom arketypen utifrån dem och gjort följande:

    • Ändrat koden för Förekomst av smittämne till 64301000052105 |blodsmitta hos gravid| med kommentaren att det är sekundärinformation. I framtiden kommer det att behöva finnas en formel för vilka koder (gravid + positivt HIV test tex) som triggar denna.

    • Lagt till urvalet 59821000052101 |urval medicinska tillstånd, uppmärksamhetsinformation| under Condition i Annat medicinskt tillstånd (Claudia Ehrentraut fixar efter mötet → CE: fixat)

    • I:

      tagit bort : LD_Drug treatment with optional specific substance information (Alt 1b) &

      OLD_Treatment (non drug)

    • Döpt om Treatment (NEW combined) till Treatment

  • Saker att komma ihåg:

    • Se över alla kardinaliteter.

  • Här behöver vi assistans:

    • Under Uppmärksamhetsinformation Behandling har vi svårt att veta hur man skulle kunna ange ett subset för de koder som man “får ange” i UMI, troligen under Medication.Details.name, där vill vi ha ett subset. Senare i mötet hittade vi detta, där det finns ett subset, men vi behöver nog förstå hur det kommer att fungera:


    • Varför står det 0…0? Lite konstigt rent generellt lite förvirrande med kardinaliteterna:

    • Varför är det ibland External- och ibland Internal coded?

...

  • Påbörjat arbete med Smitta

  • Diskuterat användning av koden “blodsmitta hos gravid”

    • Alternativ A: vill vi ha med modellering med denna kod från specen/tjänstekontraktet i vår openEHR modell? Verkar vara en unikt svensk Snomed-kod som har skapats i den svenska Snomed CT upplagan

    • Alternativ B: …eller vill man dela på informationen blodsmitta och graviditet (en precaution för vardera “blodsmitta” och “graviditet“ och sedan ha sammanslagningslogik när man måste skicka det via nuvarande tjänstekontrakt med beslutade koden “blodsmitta hos gravid” eller ska tända nationella symbolen).

      • Orsaker till att vid lagring av sekundärinformation vilja dela upp i graviditet respektive blodsmitta

        • Andra lokala varningssystem än UMI (och aktivering av beslutsregler) kommer ha intresse av både graviditet och blodsmitta oberoende av varandra

        • Det blir semantiskt tydligare/rimligare att släcka precaution för själva graviditeten (med hjälp av statusen “resolved”) när graviditeten upphör än att släcka “blodsmitta hos gravid”.

      • det finns snomedkod för “patienten är gravid för närvarande”, borde ligga under tillstånd, snarare än smitta

      • det finns snomedkod för “bärare av infektionssjukdom” med underliggande koder…

      • …men det verkar inte finnas någon uppenbar kod för blodsmitta i Snomed CT.

        • Fråga: borde det skapas en Snomed-kod för det? Anders påpekar att det inte är en allt för stor (uppräkningsbar) lista av sjukdomar som nästan enbart sprids genom blodblandning.

        • [Tanke efter mötet, från Erik: Ett urval för blodsmitta kunde vara intressant att skapa - om inte annat så kan det användas i de beslutsregler som ska användas för att trigga flaggning av blodsmitta.]

      • I Cosmic och TakeCare anges enbart information om blodsmitta i UMI-modulen, ingen närmare information om vilken typ av blodsmitta [Tillägg Claudia efter mötet: I TakeCare finns ett sökord för blodsmitta som är av typ fritext, huruvida mycket den används samt i vilka mallar är oklart]. Även Socialstyrelsen anser att information om att blodsmitta föreligger räcker för UMI, utan att närmare specificera vilken typ av UMI

        • Alltså behövs sannolikt i nuläget ingen mer specifik angivelse i sekundärinformationen för UMI än att det finns blodsmitta (utan att ange exakt vilken).

      • [tillägg Claudia efter mötet: Översikt - Vårdhandboken (vardhandboken.se) ger en översikt över blodburen smitta. Det finns en Snomed CT qualifier value 420014008 |blodburen överföring| som kanske kan vara intressant i kombination med 235871004 |bärare av hepatit B|, 235872006 |bärare av hepatit C|, resp. 699433000 |HIV-bärare (humant immunbristvirus)|

  • Kollat på Förslag på mappning UMI/OpenEHR • Cambio Healthcare Systems (mural.co) och Clinical Knowledge Manager (arketyper.no) för att se vilken arketyp/template Norge använde för att modellera smitta → Norge använder arketypen Evalutation.precaution.v1 - Precaution verkar lämplig för sådan “sekundärinformation” som vi nu försöker fånga.

  • Vi skapar en ny template för Smitta som heter “Contagion” - för närvarande lagrad i https://github.com/modellbibliotek/CKM-mirror/blob/UMI-warning-info/local/Contagion.t.json

    • vi börjar templaten utgående från arketypen Ad hoc heading

    • tanken är att denna ska ersätta Ad hoc heading “Contagion Smitta” i Medical Alert Information-templaten där överkänslighet finns

  • Diskussion om vi ska dela på smittsam sjukdom och smittämne eller om vi ska slå ihop dem

    • framtagna förslager delar på dem på samma sätt om Socialstyrelsen gjort eftersom vi gissar på att

      1. Det vid uppdateringar av Socialstyrelsens UMI-spec kan komma fler saker under respektive kategori

      2. Man kan vilja ha hjälp av uppdelningen när man bygger användargränssnitt, efterosm man kan vilja designa UI och formulera sig olika för de olika kategorierna

    • använd Precaution.condition för att hantera värde från i UMI infospecen, se nedan

    • använd statusar under Precaution.status för att hantera status och det som modelleras med negation i UMI infospecen, se nedan

    • Smittsam sjukdom - Contagious disease

      • Precaution.condition - sätt till Förekomst av smittsam sjukdom.värde, dvs. blodsmitta hos gravid (välj external coded, välj local terms) → Inte färdigutredd om det ska vara så

      • Precaution.status

        • active = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = falsk

        • resolved = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = sant (barnet är inte längre gravid)

        • refuted = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = sant

      • Smittämne - Carrier

        • Precaution.condition - sätt till Förekomst av smittämne.värde, t.ex. MRSA (välj local terms, använd Snomed-koder för smittämnen i sekundär dokumentationen, ICD-10 koder kan vara relevanta för att hämta information från primär dokumentation)

        • Precaution.status

          • active = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = falsk

          • resolved = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = sant (barnet är inte längre gravid)

          • refuted = Förekomst av smittsam sjukdom.status = observerad förekomst & Förekomst av smittsam sjukdom.negation = sant

...

Erik Sundvall Anders Thurin Claudia Ehrentraut

Anteckningar

  • Frågor till grupp 2

    • Vilket alternativ (A eller B), se anteckning från grupp ovanför, gällande Smitta är att föredra?

    • Vad är syfte för openEHR-modelleringen av sekundärinformationen?

      • Är den bara till för att tända det som specificeras i nuvarande version av SoS UMI-signal?

      • Är den också till för att hitta nationellt gemensamma sätt att journalföra en del annan uppmärksamhets-relaterad sekundärinformation? (T.ex. generell flagga för pågående graviditet?)

  • Diskuterat länkningsalternativ till journalanteckning med bakomliggande info

    • Alternativ 1 Använda Precaution.data.evidence för att länka till journalanteckningen som ligger till grunden för att man har angett smittan, under Rm.Attributes listas LINK (från RM) som möjlighet

    • Alternativ 2 Använda arketypen CLUSTER.citation.v0 - lägger till under Precaution.protocol.extension → Citation-arketypen behöver översättas till svenska

  • Fortsatt på Smitta

    • Använd Precaution.protocol.Valid period start sätts till det tidpunktet då smittämnet/smittsamma sjukdomen observarades . Ha kvar Valid period end, som kan sättas när man ändrar status till resolved eller refuted. Behåller övriga datum

    • Länkat in vår template Contagion i template Medical Alert Information

  • Påbörjat Medicinska tillstånd och behandlingar

    • Skapat ny template Conditions and treatments

    • Kollat i Clinical Knowledge Manager (arketyper.no) EVALUTATION.precaution.v1 och EVALUTATION.problem_diagnosis.v1

    • Finns även arketypen

      • EVALUTATION.Medical device summary.v0

      • CLUSTER.Medical device

...

  • Fortsätter med Medicinska tillstånd och behandlingar

    • Annat medicinskt tillstånd

      • är vissa av de tillstånd som listas under andra medicinska tillstånd övergående

      • EVALUTATION.problem_diagnosis.v1 - under status finns möjlighet att använda problem diagnosis qualifier-arketypen som innehåller current/past eller aktive/inaktive som skulle kunna användas för att indikera att tillståndet inte längre är aktuellt

      • modellera arketyper EVALUTATION.problem_diagnosis.v1

    • Behandling

      • modellera två alternativ utifrån precaution (som norrmännen) och procedure arketyperna

  • Diskussion

    • Kort diskussion hur vi ska hantera de fallen där det finns ICD-10 och Snomed CT koder? Tanken är att använda Snomed-koder för sekundärinformation men ICD-10 kan användas för primärinformation

    • Diskuterar blodsmitta → Daniel kollar om man kan lägga till blodsmitta, kan vara svårt då det inte bara är blod men även slemhinnor

  • Frågor till grupp 2

    • Hur ska vi hantera statusar och tid, t.ex. när man vill släcka information?

    • ska vi ha med kommentarer eller inte?

    • hur ska vi göra med pekning till primärinformationen?

2023-01-23 Möte (Grupp 1)

...

  • Presentera det vi har gjort i respektive grupp

  • Gå genom resterande/nya frågor

    • ska vi ha med kommentarer eller inte?

    • hur ska vi göra med pekning till primärinformationen?

    • ska vi använder problem/diagnosis för medicinska tillstånd. Eller ska vi använda precaution-arketypen

  • Vill vi ha hjälp av B3 för att översätta/uppdatera befintliga översättningar av de arketyper som vi har identifierat? Lägg till arketyper som behöver översättas i Agil-anslagstavla - openEHR JIRA (atlassian.net)

Anteckningar

  • Presentera det vi har gjort i respektive grupp

    • grupp 2

      • tog bort adverse reaction risk (produkt) medvetet för att de ansåg att kategori avgör om det är ett produkt eller inte (grupp 1 hade lagt till det igen felaktigt) → bör tas bort igen

      • lite fundersamt vilken arketyp som ska användas men kom fram till att advance care directive skulle kunna fungera

    • grupp 1

      • dela på blodsmitta och gravid eller inte, förmodligen landa i att inte dela → behöver ändra urvalet för Smittsam sjukdom till blodsmitta hos gravid

      • ska vi dela på smittämne och smittsam sjukdom

      • behandling, frågan om avbruten och utförd behövs separat eller ska man klumpa ihop dem.?

      • rätta behandling (ej läkemedel) giltlig till giltig

      • nu används ATC-koder under tillstånd för att uttrycka behandlingar, fast att ATC-koder i sig inte representerar behandlingar

        • vi skulle hellre vilja använda snomedkoder för behandlingar, men det finns inte för alla i 2022-6-8059-kodverkslista.xlsx (live.com)

        • i en tidigare version av kodverkslistan fanns Snomedkoder för fler behandlingar, se nedan

        • utifrån vilket perspektiv ska vi se på information? vad ska den användas till hur detaljerad ska den vara?

        • för användaren bör det enligt Rikard räcka om användaren ser en kombination av kolumn A och E, dvs det räcker att se information om att det är en antikoagulantiabehandling och vilken typ av ATC kod som ligger det grunden

        • slå ihop Behandling och Läkemedelsbehandling och lägg till Snomedkod för läkemedelsbehandling under Behandling.tillstånd

        • om man kan särskilja på hög- och lågdos för cytostatikabehandlingar så skulle det räcka att enbart uppmärksamma högdos cytostatikabehandlingar, se vetenskaplig referens Rikard

        • skapa en specialiserad arketyp?

    • övriga kommentarer under presentationen

      • kommentar - Cambio ska inte längre ha med kommentar

...

Att göra

  • fortsätta med övriga informationsmängder i UMI

2023-05-16 Möte

Deltagare

Erik Sundvall Rikard Lövström (kortare tid) Daniel Karlsson (kortare tid) Claudia Ehrentraut Thomas Siltberg (Inera)

...

  • Thomas Siltberg är med för att prata om tjänstekontraktet

  • Prata om Rikards mejl

  • Beslut på extramötet: använd av icd-10 koder och kvåkoder vs. snomed ct

Anteckningar

  • Synk kring tjänstekontrakt

    • Inera tänkte ta fram en utkast där de beskriver hur referenser ska funka - inte påbörjat

      • Referensinformation

        • namnrymd för tjänstekontraktet (uri, som förmodligen kommer vara icke-resolvable)

        • version av tjänstekontraktet

        • id till objektet, t.ex. till specifik journalanteckning

      • Kommer läggas till i ‘generella delen av kontraktet’, fler referenser möjliga kontraktet

      • Idag görs referenser på olika sätt i olika tjänstekontraktet, se ReferredInformationType i rivta-domains / riv.clinicalprocess.activity.actions / schemas / core_components / clinicalprocess_activity_actions_1.2.xsd — Bitbucket för hur det görs i GetActivity-kontraktet v 1.2

      • Diskuterar frågan om referensen bör representeras som en URI? Önskemål från openEHR Sverige:

        • ensträngs-URI

        • ha en URI som är resolvable

    • Planeras komma i version 3.0 av kontraktet, men skulle kunna komma i en minoruppdatering av version 2.0

    • Något som verkar ställa till det är att vissa tjänsteproducenter inte producerar persistenta id:en för objekten

    • Kommentar

      • Finns inga planer på Inera att lägga till kommentar

      • Oklar användning av kommentar

        • Skulle man kunna ta ut statisk kring det.

      • Skulle man kunna tänka sig att ett system sammanställer information

...

Det finns ingen känd rutin i vården just nu för att avsluta diagnoser som inte är aktuella längre……. DISKUSSION MED FLERA BEHÖVS…… se avsnitt Regler för att trigga eller föreslå UMI

(…..a primary diagnosis to one clinician may be a secondary one to another specialist; an active problem can become inactive (or vice versa) and this can impact the safe use of clinical decision support. In general these qualifiers should be applied locally within the context of the clinical system, and in practice these statuses should be manually curated by clinicians to ensure that lists of Current/Past, Active/Inactive or Primary/Secondary Problems are clinically accurate.)

*En möjlighet att hålla listan uppdaterad är att skapa ett stödsignal med regel att en gång om året det kommer upp meddelande där man ber att ta ställning till en diagnos, till ex. aktiv/ej aktiv. Regel kan baseras på “Last updated“ i protocol-delen av Problem/Diagnosis-arketypen:

...

Symbol

Huvudgrupp

Undergrupp

RefSet id

Preferred Term 

Fully specified name

Medicinska tillstånd och behandlingar

Annat medicinskt tillstånd

59821000052101

urval medicinska tillstånd, uppmärksamhetsinformation

 Medical conditions, alert information reference set (foundation metadata concept)

Behandling

59831000052104

urval behandlingar, uppmärksamhetsinformation

 Treatments, alert information reference set (foundation metadata concept)

Förekomst av implantat
Implantat

59841000052105

urval implantat, uppmärksamhetsinformation

 Implants, alert information reference set (foundation metadata concept)

Förekomst av transplantat
Transplantat

59861000052106

urval transplantat, uppmärksamhetsinformation

 Transplants, alert information reference set (foundation metadata concept)

113471000052100*

urval förekomst av transplantat, uppmärksamhetsinformation

Presence of transplant, alert information reference set (foundation metadata concept)

Smitta

Förekomst av smittämne

59851000052108

urval smittämnen, uppmärksamhetsinformation

 Contagions, alert information reference set (foundation metadata concept)

Förekomst av smittsam sjukdom

60661000052106

urval smittsamma sjukdomar, uppmärksamhetsinformation

 Contagious diseases, alert information reference set (foundation metadata concept)

Överkänslighet

Allvarlighetsgrad

59811000052109

urval allvarlighetsgrad, uppmärksamhetsinformation

 Degree of severity, alert information reference set (foundation metadata concept)

Visshetsgrad

60691000052103

urval visshetsgrad, uppmärksamhetsinformation

 Degree of certainty, alert information reference set (foundation metadata concept)

Kemikalie

59871000052102

urval kemikalieöverkänsligheter, uppmärksamhetsinformation

Hypersensitivities to chemicals, alert information reference set (foundation metadata concept)

Aktiv substans

OID:
ATC: 2.16.840.1.113883.6.73
NSL: 1.2.752.129.5.1.45

Hjälpämne läkemedel

OID:
NSL: 1.2.752.129.5.1.45

Läkemedelsprodukt

OID:
NPL: 1.2.752.129.2.1.5.1

Särskild vårdrutin

59881000052100

urval särskilda vårdrutiner, uppmärksamhetsinformation

 Non-standard care procedures, alert information reference set (foundation metadata concept)

103491000052103*

urval särskilda vårdrutiner utifrån fattade beslut, uppmärksamhetsinformation

Non-standard care procedures due to made decisions, alert information reference set (foundation metadata concept)

...